כולנו נחשפים אחת לשנתיים לדיון המקצועי והציבורי בנושא סל הבריאות הממלכתי, כאשר נושא התרופות תופס מקום מרכזי.
ברור לכל כי ביטוח הבריאות הממלכתי אינו יכול לתת מענה לכל צורך, ותמיד יהיו טיפולים ותרופות שלא יהיו מכוסים במסגרת הממלכתית. האם יש פתרון למי שנדרש לטיפול או תרופה שאינה כלולה בסל?
הכירו את ביטוח לתרופות שמחוץ לסל ותרופות בהאמה אישית.
מהו ביטוח לתרופות מחוץ לסל ותרפות בהתאמה אישית?
ביטוח תרופות שמחוץ לסל ותרופות בהתאמה אישית היא אחת מ-3 פוליסות הבסיס בביטוח בריאות (יחד עם ניתוחים בחו”ל והשתלות בחו”ל) ולדעת רבים זו הפוליסה הראשונה שכל משפחה צריכה במסגרת ההגנה הרפואית.
בעידן המודרני, כאשר יש תרופות רבות ויקרות שיכולות להציל חיים, ביטוח התרופות שמאפשר מימון משמעותי יכול לעשות את ההבדל ברגע האמת. כידוע, מחירי התרופות עלולים להיות אסטרונומיים.
הכיסויים בביטוח תרופות
- תרופות מחוץ לסל הבריאות: כיסוי לתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות.
- תרופות בהתוויות שאינן מאושרות: כיסוי לתרופות לשימושים שונים מהמאושרים בסל הבריאות.
- תרופות יתום: כיסוי לתרופות למחלות נדירות.
- תרופות בהתאמה אישית: כיסוי לתרופות מותאמות אישית לפי פרופיל גנטי או קליני, כולל בדיקות גנטיות נדרשות.
- תרופות גנריות: כיסוי לתרופות גנריות מחוץ לסל הבריאות.
- תרופות ביולוגיות וכימיות: כיסוי לתרופות מתקדמות ויקרות שאינן בסל הבריאות.
- תרופות לטיפולים בחו"ל: החזר הוצאות עבור תרופות וטיפולים בחו"ל.
- מנות חיסון: חיסונים שאינם במסגרת סל הבריאות.
- טיפולי הפריה ופוריות: תרופות וטיפולים לפוריות והפריה חוץ גופית.
- תכשירים פרא-רפואיים: ויטמינים ותוספי תזונה הניתנים במרשם רופא.
- תרופות אונקולוגיות: לטיפול בסוגי סרטן שונים.
- תרופות למחלות כרוניות: כיסוי לתרופות לטיפול במחלות כרוניות כגון סוכרת, יתר לחץ דם ועוד.
- תרופות למחלות אוטואימוניות: כיסוי לתרופות למחלות כמו קרוהן, פסוריאזיס וכדומה.
- תרופות להפחתת כולסטרול.
- תרופות למחלות נוירולוגיות ונפשיות.
תהליך קבלת התרופות
כדי לקבל את התרופות המכוסות יש לתבוע את הפוליסה (תביעת ביטוח בריאות) תוך הגשת מסמכים רפואיים שונים.
כיסוי לתרופות מחוץ לסל נחשב לכיסוי משמעותי, שכן עלות התרופות במקרה הצורך עלולה להיות אסטרונומית, והוא מומלץ מאוד ע”י כל המומחים כחלק מסל ההגנות הרפואיות של המשפחה.